#肝病科普##微博健康公开课#今日特需门诊,一30岁女孩了来诊,肝功能转氨酶200,身高160,体重70公斤。无饮酒史,做了肝弹和超声,提示中重度脂肪肝。全面检查了一下基本排除其他肝病,诊断脂肪肝肝炎。虽然才30岁,血糖已经有些高了。问了下,疫情三年居家体重增了30斤,基本不运动,喜欢喝奶茶吃甜点,工作长期久坐。这种情况是典型的代谢相关脂肪肝肝炎了,任由其发展下去,肝硬化是不可避免的结果。反复交待了注意事项,回去减重运动改善生活方式,三月后复查。中国约1/3的人有脂肪肝,客观讲,大部分人的脂肪肝可能不会发展成肝硬化肝癌,但如果脂肪肝出现转氨酶明显升高,肝弹有2期以上纤维化,合并糖尿病等,可能就提示有肝硬化肝癌危险了,这种情况应该特别重视。当然轻度脂肪肝也要管,因为轻度脂肪肝既使肝不出问题,发生心脑血管疾病管危险也会升高。很多朋友可能会说,这么多脂肪肝,也没几个人因为脂肪肝发展到肝硬化肝癌啊,现在主要还是乙肝酒肝导致的肝硬化肝癌啊。其实这个问题很好理解,脂肪肝发展为肝硬化可能需要十多年二十多年的时间,不是脂肪肝不会发展为肝硬化,而是现在的脂肪肝肝炎患者正在走向肝硬化的路上只是还未到终点,如果不及时控制,后面十年二十年我们就会有很多的脂肪肝肝硬化肝癌了。所以脂肪肝的朋友们,有点未雨绸缪的觉悟,赶紧行动起来吧!
恩替卡韦、富马酸替诺福韦与丙酚替诺福韦是临床常用的乙肝抗病毒药物,那么这三种药物怎样服用才是正确的呢?恩替卡韦(应该空腹服用,一般每天1片(0.5mg),服用恩替卡韦之前两小时和之后两小时不能进食,可以喝水。比如上午10点服用恩替卡韦,那么上午8点到中午12点不建议进食。因此我们都建议患者睡前服用,睡前两小时不吃东西,可以喝点水。富马酸替诺福韦酯:同样是每日1片(300mg),建议饭后半小时内服用最好。丙酚替诺福韦:每日服用1片(25mg),建议和饭一起吃,或者饭后马上服用。建议每天固定早饭、中饭或晚饭服用,当然如果早饭忘记了,晚饭服用也没问题的。特别要注意的是口服抗病毒药物千万不能随便停药,自行停药可能会导致病毒反弹有引起肝衰竭死亡风险。如果您前一天忘记服用了,第二天不用多服用一片,还是只要服用1片就可以了。但每个月漏服药物的次数不允许超过1-2次的。可以设置个闹铃提醒自己服药。
很多肝病患者都有喝咖啡的习惯,但是又很担心喝咖啡是否对于肝脏的病情有不好的影响。实际上这一点倒不用过于担心。早在2007年发表在Hepatology杂志和Gastroenterology杂志上的研究就明确了喝咖啡对肝脏是有保护作用的,可减低脂肪肝、肝硬化和肝癌的发病风险。尤其难能可贵的是这些年来的研究都是说喝咖啡对肝脏有保护作用,说喝咖啡对肝脏有害的研究还几乎没有。 既然喝咖啡对肝脏有好处,那么我们应该怎么喝咖啡呢。杨松医生的个人观点是:如果您喝不惯咖啡,或者喝了咖啡胃会有不舒服,或者喝了咖啡整宿都睡不着觉,那就不要为难自己了。喝咖啡要注意补钙,防止骨质疏松,要注意喝咖啡的时间,避免咖啡影响睡眠。杨松医生的个人建议是喝黑咖啡,可以加一点纯牛奶或糖,尽量减少植脂末等的摄入。比如,杨松医生每天的咖啡就是两杯现磨的美式咖啡,加上1/3量的脱脂牛奶,不加糖。任何的食物和饮食都不能替代规范的药物治疗和定期复查,肝病患者可以喝点咖啡,但是还是要规范的服用药物定期复查哟。
在门诊上经常会有一些肝功能正常、无肝硬化的乙肝病毒携带者,或者口服抗病毒药物目前病毒检测不到肝功能正常也没有肝硬化的慢性乙型肝炎患者,在看完门诊后都要问一句:在生活中需要注意什么?杨松医生的建议是这样的: 1.首先要注意是不要饮酒,尤其要注意的是不要主动去喝酒,要坚决避免自己每天坚持喝点小酒的情况。尤其是注意不能喝醉。如果偶尔有推不开的应酬,偶尔喝一点点啤酒(小于100ml)也不要过于担心,一般每月不能超过1-2次。这是因为饮酒会加重乙肝病情,导致发生肝硬化和肝癌的危险增加。 2.肝病患者不要太胖,建议用体重指数来判断是否超重或肥胖。体重指数计算方法如图所示,体重指数范围在18.5-22.9,低于18.5为偏瘦,高于23为超重和肥胖。患者朋友可以在家购买一个体脂称,保证体重和体脂含量都在正常范围之内。因为脂肪肝是可能加重乙肝病情的,导致肝硬化和肝癌的危险增加,要坚决避免发生脂肪肝。 3.肝病患者在服用其他药物时候一定要和处方的医生说一声,告知医生自己有肝病的情况,尽量避免使用对肝脏有损伤的药物。 4.不建议病情稳定的肝病患者自行服用一些所谓的保健品或中成药。 5.尽量保证作息规律,每天睡眠时间6-8个小时。对于有些不得不值夜班的朋友来说,如果能适应夜班节奏的工作,每天能有足够时间的睡眠,倒也不一定不能从事夜班工作。 6.定期复查,不要以为自己一次检查是乙肝病毒携带者就一辈子是乙肝病毒携带者,携带者的状态是可能变化的。也不要以为慢乙肝吃了抗病毒药物就万事大吉了,还是要定期检查,看看有没有不良反应或者耐药等情况。 7.保持一个乐观的心情,绝大部分的乙肝病毒携带者和病情稳定的乙肝患者只要坚持健康的生活方式,定期复查,需要的时候吃上药物,是可以不发展成为肝硬化和肝癌的,所以真的没必要过于悲观。
对于脂肪肝的患者来说,大部分人是有肥胖或超重的。脂肪肝患者如果要控制体重的话,那么应该要知道把体重控制到多少才是一个正常的范围,一般的来说,体重指数是判断体重是不是在正常范围的比较方便的工具。体重指数,是用体重公斤数除以身高米数的平方得出的数字,单位是kg/m^2,正常范围是18.5-24.0kg/m^2。体重指数在24.0-28.0kg/m^2之间属于超重,≥28.0kg/m^2属于肥胖。对于怎样把体重控制到正常范围,不管是国内和国外指南,都没有一个非常具体的建议。但总地来说,体重控制应该要把饮食控制和运动相结合起来。对于脂肪肝同时伴有超重或肥胖的人,饮食一般建议均衡饮食,但是总体的热量要下降,也就是说肉,蛋,奶,蔬菜,水果和碳水化合物都是要吃的。但是总体的量要下降。杨松主任的建议是吃饭要吃七分饱。早饭吃的量要控制在吃午饭之前要有一个小时左右的时间觉得饿。吃晚饭之前有一个小时左右的时间就觉得饿了,那么基本上你中午吃饭的量是合适的。晚饭要注意少吃。对于脂肪肝的人来说,在没有转氨酶升高100U/L以上,没发展到肝硬化或者是肝癌的情况下,是可以运动的。运动的方式可以采用快走,慢跑,游泳,骑自行车等有氧运动的方式。每周要保证活动五天,每天要半个小时,活动要出汗。对于有肝病的人,运动要循序渐进的进行。如果活动后第二天没有觉得特别的疲惫,没有肌肉酸疼,反而觉得比较有精神,那么这个运动的量就是合适的。转氨酶正常,没有肝硬化肝癌的脂肪肝患者也可以打打篮球,踢足球,打羽毛球或网球也是可以的。严格按照这样的方式进行运动和饮食的管理,大部分患者的体重是能够下降的,但是我们的体重下降也要掌握一个度,不要体重下降的过快,一般一周体重下降不要超过2斤,每个月体重下降4-6斤是比较合适的水平。
无论是乙肝男性还是女性患者,非常关心的一个问题就是我会不会把乙肝传给我的孩子,要怎样做才能不把乙肝传给孩子?在这里我们先要告诉大家的是,乙肝准爸爸是不会把乙肝传给孩子的,乙肝准妈妈只要按照下面的要求做,基本上也不会把乙肝传给孩子。那么要怎么做呢,杨医生的建议如下:首先乙肝准妈妈备孕前要做乙肝五项、HBVDNA、肝肾功能、AFP、异常凝血酶原、肝脏弹性和腹部超声检查,确定乙肝是否活动了,有没有肝硬化。我们要明确的是无论是乙肝病毒携带者, 还是慢性乙肝 患者均是可以正常备孕的。如果您是乙肝患者肝炎正活动,建议抗病毒治疗稳定后再备孕,抗病毒药物建议首选富马酸替诺福韦酯进行抗病毒治疗。如果肝功能正常状态的乙肝病毒携带者,那么是可以备孕的。如果准妈妈是乙肝患者正在抗病毒治疗又想备孕生宝宝,这个要根据你使用的抗病毒药来决定能不能备孕。现在正服用着富马酸替诺福韦酯的准妈妈,那么您可以正常备孕。如果乙肝准妈妈服用着恩替卡韦,那么要把恩替卡韦换成富马酸替诺福韦酯后再备孕。如果您在使用干扰素治疗,要干扰素停药后6个月再备孕。乙肝准妈妈如果成功怀孕,如果您的乙肝病毒载量是小于2乘以10的5次方IU/ml的,那么孕期管理和其他的非乙肝妈妈大致是相同。如果您的乙肝病毒载量是高于2乘以10的5次方IU/ml的,那么在妊娠的24周开始需要您要吃上富马酸替诺福韦酯,这样把病毒水平降低下来,减少孩子感染乙肝的风险。在这里要跟大家强调一下,在N年以前曾有说法,说乙肝妈妈在怀孕期间要注射乙肝免疫球蛋白进行母婴阻断。杨医生要郑重地告诉你,这种做完是完全错误也完全没必要的,如果有人给您这样建议,你千万不要搭理他,还要在心里给他一个大大的鄙视!乙肝妈妈生的宝宝,要注意的是在孩子出生后的12小时内给孩子不同部位分别注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。这样通过分娩时候注射乙肝疫苗和免疫球蛋白再加上怀孕期间病毒水平高的母亲口服替诺福韦,孩子感染乙肝的风险基本上可以降低到1%以下。乙肝妈妈生的宝宝和非乙肝妈妈生的宝宝一样,要在孩子出生时、1个月时和6个月时接种乙肝疫苗,然后在孩子7个月大的时候带孩子去检测一个乙肝五项,只要乙肝表面抗原是阴性的那么孩子基本上就母婴阻断成功了。当然如果抗HBs滴度不够,可能要酌情补充注射乙肝疫苗。您不要纠结孩子乙肝五项里面抗HBe和抗HBc是不是阳性,那些对您来说没任何意义。乙肝妈妈如果怀孕前就口服替诺福韦酯抗病毒治疗,那么分娩后只要乙肝没转阴就需要继续服用就可以了。如果怀孕前不需要抗病毒而怀孕期间服用替诺福韦只是为了进行母婴阻断,那么分娩后就可以把替诺福韦酯停掉,但是停掉了要在分娩后1月、3月、6月、9月、12月监测肝功能,因为分娩后体内激素变化再加上分娩后照顾小宝宝很辛苦,有一部分乙肝患者会出现肝炎活动,我们要早点发现乙肝活动的情况,及时进行治疗。如果您在分娩后出现乏力、恶心、小便发黄那么要及时去医院检查,看看是不是有乙肝活动了要抗病毒治疗了。乙肝妈妈如果没有服用抗病毒药物,不管你血液里面病毒水平是多少,那么孩子分娩后接种乙肝疫苗和免疫球蛋白后是可以母乳喂养的。如果您分娩后需要继续服用富马酸替诺福韦酯,那么孩子喂奶也是可以的。如果您分娩后服用恩替卡韦,那么是不建议母乳喂养的。我们治疗乙肝还有一种抗病毒药物就是干扰素,干扰素可能是对胎儿有影响的,所以无论是男性还是女性乙肝患者使用干扰素期间都要避孕。干扰素停药后6个月可以正常备孕。关于乙肝准爸爸,如果您要备孕了,一般来讲吃着恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和丙酚替诺福韦期间都是可以正常备孕的。当然如果可以选择,杨医生的建议是备孕期间还是优先选择服用富马酸替诺福韦酯或丙酚替诺福韦来抗病毒。
乙型肝炎现在抗病毒药物的使用越来越普及了,很多朋友听从了医生的建议满怀信心地开始了抗病毒治疗,可吃了一段时间药去复查,病毒还是没有阴转(即HBVDNA定量结果仍然能够检测出的,仍然有一个数值比如10的3次方等,而不是检测不到),这时候应该怎么办呢?首先,您要看一下多长时间病毒还是能够检测出的,一般来说如果做治疗方案的调整,一般的慢乙肝患者要看到1年的时间再调整,如果已经有肝硬化患者一般要看到半年再做方案调整。比如您吃了抗病毒药3个月病毒还没有阴转,这种情况一般不做方案调整。其次,遇到问题咱们先找自身原因,有没有好好吃药?是不是按照医生的建议吃的药?恩替卡韦有没有空腹吃?丙酚替诺福韦是不是随餐服?有没有漏服很多次的情况,一定要保证每天都按照要求好好吃药的哟。最后如果按照医生要求好好吃药,而且吃的药是正规途径购买的正规药物,那么按照我国慢乙肝防治指南的意见,慢乙肝患者治疗1年,HBVDNA仍然大于2000IU/ml,需要调整抗病毒方案了,吃恩替卡韦的可以换成富马酸替诺福韦酯或丙酚替诺福韦;吃富马酸替诺福韦酯或丙酚替诺福韦的可以加用恩替卡韦。对于乙肝肝硬化患者,建议半年的时候可以做方案调整。杨松医生的个人经验是一般来说,治疗到1年病毒还没阴转的患者往往是开始抗病毒的时候病毒定量很高的患者,比如病毒定量是大于10的8次方的患者,因为开始的时候病毒定量比较高,所以要达到完全阴转需要的时间可能就会更长一些,所以不用太担心。一般来说杨松医生的做法会更严格一些,慢乙肝治疗1年如果病毒没阴转(而不是小于2000IU/ml)就做治疗方案调整,特别是吃恩替卡韦的患者,建议一定做治疗方案调整。肝硬化患者半年仍然没阴转就建议做治疗方案调整。当然,这个是杨松医生的个人意见,仅供参考。很多朋友可能会说,慢乙肝要治疗1年才调整,为什么肝硬化患者半年就要调整治疗呢?这是因为肝硬化患者往往开始抗病毒治疗的时候病毒定量比乙肝患者要低一些,所以理论上应该更早病毒DNA阴转。其次肝硬化患者病毒阳性的时间越长,那么患者发生肝硬化进展或者发生肝癌的机会就越高,所以还是要尽快达到病毒完全阴转的情况。
我国约有慢性乙肝病毒感染者约8600万,其中约3200万慢性乙型肝炎患者,另外5400万为乙肝病毒携带者。每个乙肝病毒感染者的背后都是一个家庭。对于一个家庭来说,家中有慢性乙肝病毒感染者日常生活应该注意哪些呢?首先如果家中有慢性乙肝病毒感染者,其他家人至少应该做一次乙肝五项的检查,明确自身的乙肝病毒感染情况。如果检查发现同样罹患了乙型肝炎,那么就要规范检查治疗。如果没有罹患乙型肝炎,要看乙肝表面抗体水平。如果表面抗体水平≥10mIU/ml的家属,基本上不用担心感染乙肝的问题了。对于没有接种过乙肝疫苗的个体,要规范的接种乙肝疫苗。既往曾接种过乙肝疫苗的家属如果表面抗体水平<10mIU/ml,可补充接种 1 针乙型肝炎疫苗。乙肝是不会通过共同进餐与共用卫生间等传播的,所以家中有慢性HBV感染者不必分餐或分卫生间。目前蚊虫叮咬传播乙肝也是没有证据支持的,所以对于夏天家里有蚊子也不必过于焦虑。当然,乙肝患者的剃须刀、牙刷等可能造成皮肤破损与血液暴露的物品不宜与家人共用。在慢性HBV感染者的配偶乙肝五项情况不清楚的情况下建议同房使用安全套,如配偶乙肝五项表面抗体是≥10mIU/ml的,不采取保护措施一般也不会感染乙肝,是可以正常备孕生宝宝的。男性慢乙肝患者是不会把乙肝通过生育传给下一代的,孩子出生正常接种乙肝疫苗就可以了。女性慢乙肝患者只要规范进行母婴阻断,生育的孩子感染乙肝的机会是非常低的,而且乙肝母亲生育的宝宝也是可以正常母乳喂养的,家人不必对生育问题做无谓的担心。说到这里,我们也可以了解到,家人罹患乙肝,只要家人规范接种乙肝疫苗并产生保护性抗体,日常生活并不会受到影响,患者家属没有必要过于担心。除此之外,您要知道您家里的乙肝患者其实比您更担心自己会不会把乙肝传给家人,他们还对自己的病情存在着或多或少的焦虑,而且社会上还存在着一定程度对于乙肝认识的误区。家属要给予家里的乙肝患者更多温暖和支持,要叮嘱乙肝患者定期检查并规律服药。在现有的乙肝治疗措施下,只要早期发现并规范检查治疗,绝大部分乙肝患者不会发展到肝硬化与肝癌,寿命也不会受到影响。最后,我要说的是,每个乙肝患者都应该并可以拥有一个温暖的家庭。
慢性乙型肝炎是危害我国人民健康的主要肝脏疾病之一,为了不让乙肝发展为肝硬化及肝癌,需要做到早期乙肝早期发现,定期复查并及时治疗。那么乙肝患者定期复查应该多久检查一次,检查哪些指标呢?实际上乙肝患者定期复查的方案和患者年龄,是否已抗病毒治疗,有无肝硬化,有无肝硬化肝癌家族史,是否吸烟,是否酗酒,有无糖尿病、脂肪肝或肥胖症等都有关系。在这里我们对常规的检查项目和检查频率给大家做简要介绍。一、乙肝相关检查项目1.乙肝五项:乙肝五项具体包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗HBe)与乙肝核心抗体(抗HBc);乙肝五项是反映乙肝感染情况的重要指标,也是筛查是不是患有乙肝的主要检查指标。2.乙肝病毒定量(HBVDNA):乙肝病毒定量是反映乙肝病毒复制情况的指标,对于确实是否需要抗病毒治疗以及评价抗病毒治疗效果很重要。特别是抗病毒治疗后为了准确评价抗病毒疗效,建议选择高精度乙肝病毒定量检查(检测下限为20及以下IU/ml的定量检测)。3.肝功能:包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、白蛋白(Alb)、γ谷氨酸转肽酶(GGT)等指标,是反映肝脏受损程度的指标。4.肝癌标记物:主要包括甲胎蛋白(AFP)、异常凝血酶原(DCP)、CA199等,是抽血筛查肝细胞癌和肝内胆管细胞癌的常用指标。5.腹部超声:是在超声下观察肝脏、胆囊、脾脏、腹水、门脉血管与血流情况等,主要用于评价有没有肝硬化、肝脏结节等情况。6.肝脏弹性检查:是无创检查肝脏脂肪变程度和纤维化程度的检查方法。7.腹部增强CT或核磁共振:是明确肝脏内结节性质以及评价肝硬化等情况的检查方法。8.部分口服抗病毒药物长期服用可能会对肾脏功能与骨密度造成一定影响,在治疗中还需进行相关功能监测。二、乙肝患者发生肝癌的危险因素有哪些?对于乙肝患者来说,影响制定筛查方案的一个重要因素就是有没有合并其他肝癌其他危险因素。这些因素包括:合并有肝癌家族史,有长期酗酒或吸烟,有明确致癌物质接触史,或合并肥胖、糖尿病、脂肪肝或代谢综合征等。对于合并其他肝癌高危因素的患者要适当增加筛查频率和检查项目。三、建议参考的乙肝病毒感染者定期复查方案乙肝患者随访方案要根据患者个人具体情况来相应制定,我国慢乙肝及肝癌筛查的相关指南对此也仅给出了指导性意见。综合我国相关指南,建议参考如下随访方案:1. 对于年龄<30岁且暂时不需要抗病毒治疗的乙肝病毒携带者,建议每6~12个月复查乙肝五项、肝功能、乙肝病毒定量、肝癌标记物、腹部超声和肝脏弹性。对于年龄<30岁抗病毒治疗HBVDNA已完全检测不到的患者,建议每6个月完善上述检测,并加上肾功能等抗病毒药物不良反应指标的监测。2. 对于年龄30-40岁,不合并肝癌高危因素的乙肝病毒携带者或抗病毒治疗HBVDNA已阴转患者,建议每6个月完善乙肝五项、肝功能、乙肝病毒定量、肝癌标记物、腹部超声和肝脏弹性等检查。抗病毒治疗患者还要做肾功能等药物不良反应指标监测。3. 对于年龄30-40岁合并上述肝癌高危因素的乙肝患者或病毒携带者,或年龄大于40岁的乙肝患者及病毒携带者,建议每3-6个月完善乙肝五项、肝功能、乙肝病毒定量、肝癌标记物、腹部超声和肝脏弹性等检查。抗病毒治疗患者还要做肾功能等药物不良反应指标监测。此外建议考虑每6-12个月做一次腹部增强CT或磁共振检查,进一步排除肝癌风险。4. 对于乙肝已发展到肝硬化阶段患者,建议每3个月肝五项、肝功能、乙肝病毒定量、肝癌标记物、腹部超声和肝脏弹性等检查。每6个月做一次腹部增强CT或磁共振检查,进一步排除肝癌风险。5. 对于乙肝抗病毒治疗患者,在HBVDNA没有阴转前,特别是转氨酶还在升高状态的时候,要听从医生的安排,可能要相对频繁的进行肝功能及HBVDNA定量的监测。对于应用干扰素患者还要注意血常规、甲状腺功能、自身免疫等相关指标的监测。6. 对于肝硬化患者来说,如果合并了腹水、食管胃底静脉曲张等并发症,还要听从医生建议做胃镜等肝硬化并发症相关的检查。对于超声或腹部增强CT或核磁提示可疑肝癌的情况,一定不要轻易放过,要按照医生建议密切监测,必要时候要考虑做肝脏活检、肝动脉造影等检查明确诊断。最后我们要强调的是,每个乙肝患者的具体情况不同,相应的治疗随访方案也不相同。上述建议仅供患者复查随诊参考。建议每位乙肝患者都尽可能固定一位长期随诊的医生,请医生根据自己的情况制定一个自己的随诊方案,并根据随诊发现的病情变化动态调整。最后,衷心祝愿每位乙肝病毒感染者都能够科学合理的进行复查及治疗,不发展到肝硬化肝癌,不因为乙肝影响寿命和生活质量,尽可能地不让乙肝影响到工作和生活。
肝掌和蜘蛛痣是肝病发展到肝硬化阶段的一种皮肤改变。在门诊上经常会有朋友让我看看他/她的手掌是不是肝掌,身上的小红点是不是蜘蛛痣。今天就教教大家怎样分辨肝掌和蜘蛛痣。肝掌:典型的肝掌是手掌的大小鱼际肌和五指的指肚发红,而其他的地方是不发红的,就像下面图1这样的是典型的肝掌。我们有些肝病患者或者没有肝病的人手掌是容易充血发红的,但是是整个手掌都发红,就像图2这样的,这种不是肝掌。图1.肝掌图2正常手掌蜘蛛痣:蜘蛛痣大多发生在肝硬化患者的面部和前胸部,一般腹部是不会有蜘蛛痣的。之所以叫蜘蛛痣是因为它是从一个中心发出的多条扩张的毛细血管,好像是八条腿的蜘蛛一样,图3给大家展示的是典型的蜘蛛痣。很多肝病患者或者没有肝病的朋友皮肤上可能会有一些小红点,像图4这样的,这种是樱桃状血管瘤,是随着年龄的增长很多人都会出现的良性血管病变。这个和肝病关系不大。图3.典型的蜘蛛痣图4.樱桃状血管瘤当然,肝掌和蜘蛛痣的本质就是体内雌激素水平升高导致的毛细血管扩张。在肝硬化患者由于雌激素代谢异常可以导致毛细血管扩张出现这些皮肤改变。而女性在怀孕期间也可以出现激素水平改变引起类似肝掌等改变,这种情况一般不用过于担心,当然如果自己把握不准的时候,可以请医生看一下。